来源丨陕西省人民医院可靠配资平台
一名13岁男孩因“双侧阴囊坠胀”辗转多家医院，历经贫血、心脏异常、生长迟缓等多重困扰，最终在陕西省人民医院儿科团队的多学科协作下，揪出了隐藏在复杂症状背后的“真凶”——甲状腺功能减退症。这一病例的确诊不仅帮助患儿重获健康，也为临床识别全身性疾病的隐匿表现敲响了警钟。
患儿小明（化名）因“双侧阴囊坠胀加重3天”入住陕西省人民医院泌尿外科。2年前，他曾因睾丸鞘膜积液在外院接受腹腔镜手术，但症状始终未完全缓解。入院检查显示，小明阴茎发育正常，阴囊无水肿，但双侧睾丸体积明显增大、质地偏硬，透光试验阴性。初步诊断为“双侧睾丸鞘膜积液术后复发”，拟再次手术治疗。然而，术前常规检查却揭示出更复杂的健康隐患：贫血（血红蛋白90—110g/L）、转氨酶升高、肌酸激酶异常、窦性心动过缓（心率56次/分）及少量心包积液。这些看似不相关的异常指标引起了医务人员的警觉。
展开剩余82%儿科、血液科、消化内科、心内科等多学科会诊后，一条隐藏的线索逐渐浮现——患儿近3年体重增长加速（每年约5kg），身高增速减慢，伴有乏力、便秘、记忆力减退，皮肤粗糙且毛发稀疏。儿科团队进一步追问病史，并结合细致的查体发现小明存在“甲减面容”，这些细节为诊断指明了方向。
转入儿科后，团队为小明完善了系统性检查。甲状腺功能检测显示：TSH显著升高，FT3降低，TPOAb和TgAb阳性，提示桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退；甲状腺超声发现甲状腺弥漫性改变；垂体MRI显示鞍区团块状占位（1.0×1.7cm），考虑反应性垂体增生；骨龄检测显示骨龄落后于实际年龄。
至此，谜题终于解开：甲状腺功能减退引发了一系列全身性病变——代谢异常导致体重增长过快、血脂升高；血液系统出现难治性贫血；心血管系统表现为心动过缓、心包积液；肌肉骨骼系统因肌酸激酶升高和骨龄延迟受到影响；生殖系统的睾丸鞘膜积液复发也与甲减密切相关。“甲减就像一个‘隐形破坏者’，悄无声息地影响多个器官。”儿科韩田田医生解释道，“患儿此前因症状分散在不同系统，导致诊疗方向片面，未能及时识别根本病因。”
明确诊断后，团队立即启动左甲状腺素钠（优甲乐）替代治疗，并动态监测甲状腺功能。令人欣慰的是，治疗1个月后，睾丸鞘膜积液明显减轻，贫血逐步纠正；3个月复查显示，肌酸激酶、总胆固醇恢复至正常范围；垂体MRI随访提示占位性病变缩小，证明垂体增生为甲减导致的代偿性改变。随着甲状腺功能恢复正常，小明的身高增速回升，疲劳感消失，学习成绩也逐渐改善。“以前总觉得孩子是‘体质差’，没想到是甲状腺出了问题！”家长感慨道。
甲状腺功能减退症早期症状隐匿，可表现为生长迟缓、肥胖、贫血、心脏异常等，极易被误认为独立疾病。本例患儿曾因贫血接受2次骨髓穿刺、因鞘膜积液经历手术、因心动过缓多次就诊心内科，凸显多系统症状的迷惑性。儿童甲减的“红色信号”包括生长发育异常（身高增速骤降、骨龄延迟）、代谢紊乱（体重增长过快、血脂升高）、神经行为改变（记忆力减退、学习成绩下滑）以及特征性体征（皮肤粗糙、胫前粘液性水肿、甲减面容）。当患儿症状涉及多个系统时，需打破专科界限，通过全面病史采集、细致查体及针对性检查，避免“头痛医头，脚痛医脚”。本例的成功诊治得益于儿科、内分泌科、心内科等多学科联动，最终还原疾病全貌。
“儿童不是成人的缩影，他们的疾病表现往往更复杂、更隐蔽。”儿科主任张晓燕强调，临床医生需具备“鹰眼般的观察力”和“侦探般的逻辑思维”，尤其对于长期治疗效果不佳的病例，更要追根溯源。未来，陕西省人民医院儿科将继续深化多学科协作机制，依托精准检测技术与整体诊疗理念，为复杂病例提供更高效的解决方案。
专家简介
张晓燕
主任医师
陕西省人民医院儿科主任
学术团体任职
国家卫生健康委儿童血液病恶性肿瘤专委会白血病专委会委员；
中国免疫学会会员；
中国遗传学会会员；
中国抗癌协会中西整合白血病专委会委员；
陕西省儿科质控中心委员；
陕西省中西医结合学会小儿血液肿瘤专委会主委；
陕西省医学传播学会儿科专委会副主委；
陕西省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常委；
陕西省医师协会儿童罕见病专委会常委；
陕西儿童生长发育专科联盟副主委；
陕西儿童遗传代谢病诊治专科联盟副主委；
陕西省保健学会学校卫生与健康专业委员会常委；
陕西省医师协会青春期健康与医学专业委员会常委。
专业方向
儿童血液肿瘤及内分泌遗传代谢疾病。擅长儿童内分泌疾病、血液系统疾病及免疫遗传代谢性疾病的诊治。对矮小症、性早熟、甲状腺功能异常、肥胖症、小儿贫血、白血病、血小板减少性紫癜等诊治有丰富的临床经验。
韩田田
主治医师
简介
长期从事儿内科临床、教学和科研工作，同时对于儿童肺炎、腹泻等常见病、多发病及急危重症积累了一定的经验。参与省市级科研项目2项，在国内外期刊发表相关专业学术论文10余篇。
学术团体任职
陕西省保健协会儿童成长发育专业委员会委员；
陕西省儿童内分泌遗传代谢专业委员会委员；
西部儿科内分泌遗传代谢协作组青年委员；
陕西省儿童生长发育专科联盟秘书。
专业方向
擅长儿童内分泌疾病诊治工作可靠配资平台，如矮身材、性早熟、糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等。
发布于：陕西省